1/15. Décrivez la nature des abus que vous avez subis (plusieurs choix possibles).

• Coups
• Insultes
• Menaces
• Usage abusif de menottes
• Usage abusif de gaz lacrymogène

• Privations (eau, nourriture, usage de toilettes, appel à un proche/avocat)
• Contrôle d’identité abusif
• Fouilles abusives
• Autre (amendes, arrestations injustifiées, etc.)

2/15. Que faisiez-vous ? Décrivez le contexte (dans la rue, dans les transports, manifestation politique/sportive/culturelle, chez vous, etc.)

3/15. Où étiez-vous (lieu précis)

4/15. Date de l’agression (année ou plus précis)

5/15. Si les faits ont été filmés et/ou photographiés, vous pouvez ajouter les fichiers ici.

6/15. Votre âge au moment des faits:

7/15. Vous êtes:

8/15. Selon vous, votre apparence (couleur de peau, style vestimentaire, orientation sexuelle, genre, religion supposée, etc.) est-elle la raison des abus que vous avez subis? Si oui, pouvez-vous expliquer?

9/15. Au cours des six derniers mois, combien de fois avez-vous été victime de violences policières?

(Vous pouvez remplir autant de questionnaires le nombre de fois où ça vous est arrivé)

10/15. Vos nom et prénom:

11/15. Avez-vous porté plainte ou allez-vous le faire?

N’oubliez pas de consulter un médecin pour obtenir un certificat médical prouvant vos blessures physiques et psychologiques et leur cause !

Auprès de qui?

Nous vous conseillons de contacter un avocat spécialisé avant de le faire ou d’appeler la permanence de la LDH (02/209 62 80)

Expliquez pourquoi:

12/15. Avez-vous eu la possibilité d’identifier le ou les policiers auteurs des faits (nom, numéro d’intervention, plaque d’immatriculation, couleur de l’uniforme, etc.)?

13/15. Accepteriez-vous d’être recontacté pour nous raconter votre agression?

14/15. Racontez-nous, dans vos mots et avec le plus de détails possible, votre agression :

15/15. Ajouts ou remarques éventuelles: